دکتر زدراوکو مینو: اندومتریوز بیش از 3 سانتی متر باید جراحی شود

فهرست مطالب:

دکتر زدراوکو مینو: اندومتریوز بیش از 3 سانتی متر باید جراحی شود
دکتر زدراوکو مینو: اندومتریوز بیش از 3 سانتی متر باید جراحی شود
Anonim

هدف تحصیل در خارج از کشور در راستای لاپاراسکوپی، هیستروسکوپی و آزمایشگاهی است. مامایی و زنان بالینی در بلغارستان تسلط دارند.

همراه با همکارانشان، دکتر گئورگیف، زیست شناس ندوا، دکتر کروشکوف، دکتر استاوروف و دکتر توپالوا در حال ساختن و تنفس در بیمارستان تخصصی زنان و زایمان، زنان و زایمان - USBALAG "Selena" هستند.

دکتر مینو، آیا اندومتریوز هنوز رازهایی دارد؟ این یک بیماری شایع است، اما هنوز از آن به عنوان یک بیماری ناشناخته صحبت می شود؟

- بله، اندومتریوز یک بیماری شایع است که زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد. این امر گاهی باعث آسیب دائمی به عملکرد اندام تناسلی زنان می شود و کیفیت زندگی را مختل می کند.ناآشنایی از این واقعیت ناشی می شود که مکانیسم ایجاد بیماری مشخص نیست. در حالی که چندین نظریه در این راستا وجود دارد، اما همه آنها همیشه صحیح نیستند. بنابراین، هنوز به عنوان ناشناخته تعریف می شود. علاوه بر این، بسته به متخصصی که درگیر مشکل است، می‌توان رفتار را از زاویه‌ای متفاوت مشاهده کرد - چه پزشکی باشد که با عقیم‌سازی سروکار دارد، فقط با جراحی یا طب محافظه‌کارانه. به همین دلیل می توان در مورد رفتار این بیماری نظرات متفاوتی داشت.

مکان مورد علاقه برای ایجاد آندومتریوز چیست؟

- آندومتریوز می تواند روی تخمدان، روی صفاق قرار گیرد - این سطح داخلی حفره شکمی است. همچنین می تواند در داخل دیوار، بین واژن و راست روده، و در عمق دیواره لگن بین اعصاب، حالب و عروق خونی بزرگ پخش شود. اما این بیماری در هر کجا که قرار گیرد باعث التهاب و تغییرات آسپتیک می شود که با چسبندگی و با تغییر ساختار بافت ها همراه است.

وقتی آندومتریوز روی تخمدان قرار می گیرد، به ذخیره تخمدان آسیب می رساند و تعداد تخمک ها را کاهش می دهد. در نظر گرفته شده است که اندومتریوز با اندازه بیش از 3 سانتی متر باید جراحی شود. در سایر موارد نیز تحت نظارت است. اما اگر کانون های آندومتریوز همچنان به رشد و افزایش اندازه ادامه می دهند، بهتر است عمل شود.

برای اندومتریوز واقع در صفاق، چه زمانی و چه درمانی انجام می شود؟

- هنگامی که اندومتریوز در صفاق قرار دارد، باعث درد و اختلال در کیفیت زندگی بیماران می شود، درمان شروع می شود که می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

این بیماری بزرگترین مشکل را در زنانی که در سنین باروری هستند ایجاد می کند. وقتی روی تخمدان باشد و بیش از سه سانتی متر باشد، نظر کسانی که با عقیم سازی و جراحی لاپاراسکوپی سر و کار دارند این است که بهتر است خانم عمل کند

و همکارانی که با ناباروری یا جراحی زنان سروکار ندارند معتقدند که اندومتریوز می تواند باقی بماند. اما نشان داده شده است که به ساختار تخمدان ها آسیب می رساند و تخمک هایی که در تخمدان هستند را از بین می برد. بنابراین، ذخیره تخمدان را کاهش می دهد.

برای بقیه، اوضاع کمی بهتر است، زیرا در آنجا هدف ما باردار شدن نیست - تنها هدف از بین بردن درد است که مشکل اصلی است و کیفیت زندگی را بدتر می کند. و سپس اقداماتی برای تغییر آن انجام می شود.

اگر زنی از اندومتریوز عمیق رنج می برد، چه رفتاری باید داشته باشد؟ این گونه چه تفاوتی با گونه های دیگر دارد؟

- آندومتریوز عمیق با ایجاد کانون های آندومتریوز مشخص می شود که در سپتوم بین واژن و کولون یا در رباط هایی که رحم را نگه می دارند و همچنین در دیواره لگن در امتداد اعصابی که از آن عبور می کنند قرار دارند. آن، در امتداد حالب یا عروق خونی بزرگ. آنها باعث تغییرات بافتی و تغییر شکل می شوند که همیشه با درد شدید همراه است. مواردی وجود دارد که زنان آنقدر ناتوان هستند که مستقیماً کل زندگی آنها را تغییر می دهد.

آنها مایلند تحت عمل جراحی قرار گیرند که اغلب شامل بریدن بخشی از کولون است تا کانون آندومتریوز را از بین ببرند.و این نوع درمان بسیار پیچیده و دشوار است. در این موارد با توجه به نیازهای پزشکی مدرن باید بخشی ساخته شود که هم جراح و هم متخصص زنان و زایمان در آن حضور داشته باشند، زیرا در حین عمل قسمتی از روده بزرگ نیز بریده می شود.

متاسفانه در بلغارستان این نوع کار گروهی به جز در یک کلینیک اجرا نمی شود. نکته خوب این است که این نوع اندومتریوز در بلغارستان بسیار نادر است. در 25 سال گذشته دو زن داشتم که باید چنین عملی انجام می دادند. من هر دوی آنها را برای عمل به فرانسه فرستادم، زیرا شرایط برای انجام این درمان در آنجا وجود دارد و از نظر اقتصادی سودآورتر به نظر می رسید.

بر خلاف بلغارستان، این بیماری در آفریقا و کشورهای اسکاندیناوی بسیار شایع است. توزیع آن از نظر جغرافیایی وابسته است، و همچنین یک ارتباط نژادی وجود دارد.

Image
Image

کدام نوع آندومتریوز بیشتر در بلغارستان رخ می دهد؟

- اغلب در بلغارستان، اندومتریوز در تخمدان ها رخ می دهد - به عنوان مثال.به اصطلاح کیست های اندومتریوز یا اندومتریوما نامیده می شوند. و زمانی که کیست بیش از 3 سانتی متر باشد، باید برداشته شود زیرا به ذخیره تخمدان آسیب می رساند. مشکل دیگر آندومتریوز این است که باعث چسبندگی و تغییرات بافتی زیادی می شود. اغلب اوقات لوله ها مسدود می شوند یا توسط چسبندگی های بزرگ پوشیده می شوند و زن نمی تواند باردار شود. در این حالت لوله ها باید قطع شوند تا ارتباطی با رحم نداشته باشند. و این چیزی است که زنان در سنین باروری به سختی آن را تجربه می کنند. آنچه که طبیعت به آنها داده است تا بتوانند فرزندی داشته باشند، برای باردار شدن باید حذف شود. زمانی که این روش را انجام دادیم، مشکلی برای IVF وجود نخواهد داشت. اما، زمانی که این روش انجام نشود، حتی در شرایط آزمایشگاهی، هیچ میزان موفقیتی وجود ندارد.

اما مهمترین چیز در این عمل ها حفظ ذخیره تخمدان است. مشکل این است که جراحی و درمان طبیعی اندومتریوز با خونریزی تخمدان همراه است. در حین عملیات به چند روش می توانیم آن را متوقف کنیم.یک امکان با برق است. اما در این حالت، کل تخمدان بسیار داغ می شود و جریان به معنای واقعی کلمه آن را "سوزانده" و چند تخمک باقیمانده را از بین می برد. آنها در کپسول تخمدان قرار دارند و اندومتریوز در سطح آن - کپسول ایجاد می شود. باعث التهاب حاد می شود و تخمدان تورفته شده و با این کانون همپوشانی پیدا می کند. یعنی آندومتریوز کپسول خود را ندارد - کپسول آن توسط دیواره خود تخمدان تشکیل می شود. و بنابراین، هنگامی که کانون آندومتریوز برداشته می شود، این مکان خونریزی زیادی دارد. این نوع جراحی به معنای واقعی کلمه ذخیره تخمدان را از بین می برد.

گزینه کمی بهتر جراحی لیزر است

کاذب آندومتریوز برداشته می شود و بافت زیر آن با لیزر تبخیر می شود. لیزر به عمق بسیار کمتری نفوذ می کند، بافت و کل تخمدان را بیش از حد گرم نمی کند. بنابراین با لیزر اثر بهتری برای حفظ ذخیره تخمدان حاصل می شود.

تکنیک دیگری وجود دارد که در آن شبه کپسول با محلولی نفوذ می کند تا اسپاسم عروقی ایجاد کند و سپس اقدام به برداشتن آن می کند.هنگامی که رگ ها به صورت اسپاستیک منقبض می شوند، خونریزی ندارند، اما متاسفانه فقط در حین عمل. خیلی وقت ها بعد از آن اتفاق می افتد که بعد از عمل خون در حفره شکم جمع می شود و باید عمل جدیدی انجام شود. انجام یک جراحی دیگر قطعا ذخیره تخمدان را حتی بیشتر بدتر می کند.

و بهترین گزینه کدام است؟

- راه دیگری برای رفتار در این مورد وجود دارد. اما یک مشکل نیز وجود دارد. صندوق سلامت درمان را به عنوان یک نوع پیشگیری از این بیماری به مدت شش ماه تحت پوشش قرار می دهد اما پس از انجام عمل و اثبات بافت شناسی وجود آندومتریوز. آماده سازی یک یائسگی مصنوعی ایجاد می کند. هدف این است که اگر کانون های آندومتریوز میکروسکوپی دیگری وجود داشته باشد، تخریب می شوند. بافتی که کار نمی کند آتروفی می شود. و زمانی که این همه گیری ها کوچک باشند، اثر آن خوب است. هزینه این دارو 140 BGN در ماه است، اما بیماران فقط 20-30 BGN اضافی پرداخت می کنند.

اگر دارو سه ماه قبل از درمان جراحی مصرف شود، منجر به آتروفی سلول های اندومتریوز می شود.و اگر عمل در نیمه دوم ماه سوم انجام شود تقریباً تخمدان خونریزی نمی کند و نیازی به کوالگوریزه شدن و استفاده از جریان یا لیزر نیست. حداکثر حفظ ذخیره تخمدان حاصل می شود. من مواردی داشته ام که با این روش عمل، تخمدان بیمار عمل شده بیشتر از تخمک سالم است.

Image
Image

چرا صندوق بیمه سلامت شرایط تجویز دارو را تغییر نمی دهد، زیرا تأثیر حفظ ذخیره تخمدان بسیار زیاد است؟

- زیرا او 100٪ اثبات بافت شناسی بیماری را می خواهد

توضیح دیگری ندارم. این دارو توسط افرادی که برای سرطان سینه جراحی کرده اند نیز استفاده می شود. آنها هر ماه آن را برای سرکوب عملکرد تخمدان، جلوگیری از ترشح استروژن و عود دریافت می کنند. همچنین در بیماران مبتلا به اندومتریوز استفاده می شود. درمان برای این بیماری ارزان نیست، اما بسیاری از مشکلات مربوط به ذخیره تخمدان و همراه با آن - همچنین در مورد باردار شدن را حل می کند.

بهترین نتیجه ای که می توانم ببینم این است که با ادامه این درمان قبل از سه ماهه پس از انجام لاپاراسکوپی، ذخیره تخمدان حفظ شده و عودها به شدت کاهش می یابد. متأسفانه 20 درصد از جراحی ها با عود بیماری همراه است.

دلیل نرخ بالای عود چیست؟

- دلیل آن وجود کانون های میکروسکوپی اندومتریوز است که در حین عمل باقی مانده و متوجه نشده اند. یا اگر عمل بدون لیزر، بدون تبخیر بستر کیست انجام شد، کانون‌هایی در جایی باقی می‌مانند که دوباره ایجاد می‌شوند. تا آنجا که من می دانم، تنها دو لیزر عملیاتی در بلغارستان وجود دارد. یکی در صوفیه است، اما با او لاپاراسکوپی نمی کنند و دیگری در بیمارستان ما، در پلوودیو است.

چرا نتایج و تشخیص های متناقض اغلب به دست می آیند؟ یکی از متخصصان می گوید که زن مبتلا به آندومتریوز است، یکی دیگر ندارد. یعنی آیا مشکلی در تشخیص وجود دارد؟

- تشخیص آندومتریومای تخمدان مشکلی نیست. اندومتریوما یک کیست تخمدان است. با سونوگرافی، MRI یا اسکنر تشخیص داده شد.

اما وقتی صحبت از درد در لگن کوچک می شود و از یک هفته قبل از قاعدگی شروع می شود و در روزهای قاعدگی ادامه می یابد - در این دوره موضعی است، پس در مورد آندومتریوز صحبت می کنیم. اینها شایع ترین مواردی هستند که در مورد وجود یا نبودن این بیماری بحث می شود. از آنجایی که پزشکان بر اساس تصویر بالینی، فقط بر اساس سندرم درد قضاوت می کنند.

و کدام شکل از اندومتریوز بیشترین مشکلات را در تشخیص ایجاد می کند؟

- همانطور که قبلاً اشاره کردم، چهار شکل آندومتریوز وجود دارد - در تخمدان ها، در سطح صفاقی لگن کوچک و در حفره شکم، آندومتریوز عمیق و داخل دیواره رحم. موارد کسوئیستیک نیز وجود دارد، اما بسیار نادر هستند. با این آندومتریوز که روی پوشش صفاق است، تنها راه تشخیص انجام لاپاراسکوپی است.مشکل این است که زنان حاضر به انجام این آزمایش نیستند تا ثابت کنند درد از کجا نشأت می‌گیرد، زیرا هیچ تضمینی برای برداشتن آن از طریق لاپاراسکوپی وجود ندارد. به همین دلیل است که نظرات متناقضی وجود دارد.

هر همکار که سندرم درد را تفسیر می کند این کار را بر اساس تجربه خود انجام می دهد. و همکارانی هستند که آن را به درستی تفسیر نمی کنند. هر درد غیر قابل توضیحی برای آنها اندومتریوز است. سپس بیمار نزد همکار دیگری می رود که می تواند این درد را با بیماری یا وضعیت دیگری توضیح دهد، زیرا تظاهرات آن در اندومتریوز منظم است.اگر زن شروع به نوشیدن داروهای ضد بارداری کند، درد تغییر می کند. این حقایق باعث می شود که همکار دوم به این نتیجه برسد که آندومتریوز نیست.

شکل دیگری از آندومتریوز وجود دارد که باعث بحث های فراوان و نظرات متفاوت می شود.

چه شکلی در ذهن دارید؟

- در مورد آدنومیوز است. این شکل از اندومتریوز در داخل دیواره رحم یافت می شود.نکته خاص در مورد آن این است که می تواند ندولار باشد - زمانی که به صورت گره باشد و منتشر شود - زمانی که در یک منطقه بزرگ و بدون مرز واضح و اغلب در امتداد دیواره پشتی رحم پخش شود. شکل ندولار اغلب توسط همکاران به عنوان فیبروم تفسیر می شود. و زن را عمل می کنند.

اما آدنومیوز برخلاف میوم کپسول خود را ندارد و نمی توان آن را عمل کرد. غدد از پوشش داخلی رحم در ماهیچه های طبیعی رحم یافت می شوند. و این بخش بدون ضربه قابل برداشتن نیست، رحم به سادگی پاره می شود. و این اغلب منجر به آسیب دائمی به اندام می شود.

رابطه بین آدنومیوز و بارداری مشکل دار چیست؟

- گونه ای وجود دارد که در آن آدنومیوز می تواند حفره رحم را تغییر شکل دهد و سپس از لقاح جلوگیری می کند. هنگامی که آدنومیوز مستقیماً زیر پوشش رحم قرار می گیرد، کیست های کوچکی را تشکیل می دهد - کانون های اندومتریوما که پر از خون قدیمی هستند، مانند کیست های آندومتریوز تخمدان.آدنومیوز اینترلوکین های 7 و 11 ترشح می کند که باعث تحریک شدید پوشش داخلی رحم می شود. سلول های NK زیادی در آنجا آزاد می شوند که جنین را از بین می برند و زن نمی تواند باردار شود.

وقتی چنین کانونی وجود دارد، باید قبل از بارداری یا روش آزمایشگاهی برداشته شوند - در غیر این صورت محکوم به شکست خواهد بود. آدنومیوز نیز در ناباروری نقش دارد. بنابراین، زمانی که یک زن مشکل باردار شدن دارد، نباید آن را دست کم گرفت.

گفتید اگر کمتر از 3 سانتی متر باشد آندومتریوز عمل نمی شود. رفتار در این مورد باید چگونه باشد؟

- اینها مواردی هستند که کیست تخمدان سه سانتی متری است. زن هیچ کاری نمی تواند بکند. اگر نمی خواهد باردار شود، بهتر است یک قرص ضد بارداری مصرف کند تا کمی رشدش را مهار کند، قرص های دیگری هم هست که به مدت شش تا نه ماه مصرف می شود. و هورمونی هستند و از بروز قاعدگی جلوگیری می کنند و انتظار این است که این کانون ها آتروفی شوند. اما حقیقت این است که آنها به طور کامل آتروفی نمی شوند، بلکه رشد آنها سرکوب می شود.

توصیه شده: