دانشیار. دکتر Dimitar Petkov، MD: سیگار کشیدن خطر ابتلا به بیماری بورگر را افزایش می دهد

فهرست مطالب:

دانشیار. دکتر Dimitar Petkov، MD: سیگار کشیدن خطر ابتلا به بیماری بورگر را افزایش می دهد
دانشیار. دکتر Dimitar Petkov، MD: سیگار کشیدن خطر ابتلا به بیماری بورگر را افزایش می دهد
Anonim

دیدگاه های جدید در مورد ماهیت و درمان بیماری برگر توسط یکی از متخصصان برجسته بلغارستان در زمینه جراحی عروق، دکتر Dimitar Petkov، MD به خوانندگان "دکتر" ارائه می شود. او رئیس بخش جراحی عروق و اندوواسکولار در بیمارستان تراکیا در استارا زاگورا و دانشیار جراحی قلب و عروق در دانشکده پزشکی دانشگاه تراکیا است. دانشیار پتکوف دارای تخصص در "جراحی و جراحی عروق" و همچنین مدرک "مدیریت سلامت" است. پروفسور پتکوف نویسنده و نویسنده بیش از 90 اثر علمی است که در مجامع علمی در بلغارستان و سراسر جهان منتشر و ارائه شده است و همچنین در مجلات معتبر بلغارستانی و بین المللی منتشر شده است. او عضو انجمن ملی بلغارستان آنژیولوژی و جراحی عروق است. از انجمن اروپایی جراحی عروق و کالج بین المللی آنژیولوژی در ایالات متحده آمریکا

پروفسور پتکوف، آیا در سالهای اخیر تغییری در دیدگاه متخصصان در مورد ماهیت و به ویژه درمان بیماری بورگر رخ داده است؟

- علت بیماری بورگر ناشناخته باقی مانده است، اگرچه سیگار کشیدن به شدت در شروع بیماری نقش دارد. همچنین، این ایده که این یک بیماری خودایمنی است همچنان ادامه دارد و تحقیقات در این راستا در حال انجام است. به طور کلی، گسترش یکسان باقی می ماند. تاکنون هیچ جهش و تغییر شدیدی در دیدگاه ما در مورد علت و توسعه بیماری بورگر وجود ندارد. و همچنین در مورد دلایل تحریک آن و چگونگی ایجاد آن.

روشهای اصلی تشخیص و درمان بیماری بورگر چیست؟

- روش‌های تشخیصی اصلی یکسان باقی می‌مانند: سونوگرافی داپلر و آنژیوگرافی، با آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری به دلیل سهولت کار و اطلاع‌رسانی بالای مطالعه، روز به روز محبوب‌تر می‌شود.و، البته، بافت شناسی به عنوان یک روش تشخیصی، زمانی که فرصتی برای گرفتن مواد از رگ های خونی هنگام انجام عملیات های مختلف وجود دارد. از نظر درمان، اصول یکسان باقی می‌ماند، در حالی که تازگی، معرفی فعال روش‌های اندوواسکولار، به اصطلاح "عملیات بدون خون" به عنوان یک روش درمانی برای این بیماری. در آنها، بالون ها از طریق سوراخ های کوچک در رگ های خونی وارد می شوند، که رگ های خونی را گسترش می دهند، پس از آن، در صورت لزوم، استنت ها قرار می گیرند - دستگاه هایی که رگ خونی را باز نگه می دارند و از ایجاد تنگی های جدید جلوگیری می کنند. می خواهم توجه داشته باشم که در بیماری بورگر، علائم در این زمینه مشخص تر است، زیرا این بیماری با آترواسکلروز متفاوت است.

به همین دلیل است که لازم است از قبل ارزیابی صحیحی از رویکرد درمانی انجام شود. در سرتاسر جهان، روش‌های اندوواسکولار در درمان بیماری بورگر به طور فزاینده‌ای محبوب می‌شوند، اما هنوز تجربه کافی برای اثبات قطعی این موضوع وجود ندارد که تحت شرایط خاص، تکنیک اندوواسکولار بهترین است، مانند آترواسکلروز.همچنین این واقعیت مهم است که بیماری بورگر فقط در مناطق جغرافیایی خاصی منتشر شده است، بنابراین داده‌های موجود در ادبیات تخصصی در مقایسه با آترواسکلروز کمتر است.

پروفسور پتکوف، مردم در مورد این بیماری چه چیزی را باید به خاطر بسپارند، چه چیزی بیشتر از همه مشخصه آن است؟

- اغلب مربوط به جوانان زیر 50 سال است که از سردی، درد و بی حسی در اندام ها شکایت دارند. آنها از ریزش مو، ظاهر زخم ها و قانقاریا - تیره شدن انتهای انگشتان، که در آن پوست سیاه می شود، شکایت دارند. توسعه قانقاریا با سندرم درد بسیار شدید همراه است. همچنین مشخص است که تقریباً همه بیماران سیگاری هستند. تقریباً 90 درصد بیماران را مردان تشکیل می دهند، اما در سال های اخیر تمایل به افزایش تعداد زنان مبتلا وجود داشته است. این به احتمال زیاد با افزایش مصرف سیگار در بین زنان نیز مرتبط است.

احتمالاً این سوال از شما که آیا خوددرمانی مجاز است یا نه، اضافی است؟

- خوددرمانی مطلق تنها به یک چیز منجر می شود - از دست دادن اندام در این بیماری. باید تأکید کنیم که در صورت عمومی که بر عروق خونی کل ارگانیسم تأثیر می گذارد، در بیش از 50 درصد موارد می تواند منجر به مرگ شود..

مردم از کجا می دانند که این بیماری بورگر است؟ آیا آنها به اندازه کافی در مورد علائم مطالعه کرده اند؟

- تشخیص به راحتی توسط یک متخصص - جراح عروق انجام می شود. می خواهم به این نکته اشاره کنم که آرتریت حشیش - بیماری با علائمی مشابه بیماری بورگر در بیمارانی که حشیش مصرف می کنند - باید در طرح تشخیصی مورد بحث قرار گیرد.

جراحان عروق با بیماری بورگر، بیماری های عروقی اندام ها، آنوریسم آئورت، تنگ شدن شریان های کاروتید و سایر بیماری های موثر بر عروق خونی در بدن انسان سروکار دارند.

درمان بیماری بورگر چیست؟

- دوباره تکرار می کنم که یک جراح عروق واجد شرایط باید درمان بهینه را برای هر بیمار ارائه دهد.ویژگی بارز این بیماری این است که تنها حدود 25 درصد بیماران برای درمان جراحی باز مناسب هستند. در حال حاضر برخی از روش‌ها اندوواسکولار هستند، اما هنوز نمی‌توان با قطعیت گفت که چند درصد از مداخلات در آینده به این روش انجام می‌شود. متأسفانه حدود 50 درصد از بیماران در شرایطی هستند که تنها از نظر پزشکی قابل درمان هستند، زیرا رگ های خونی بیماران دچار انسداد شدید (انسداد) شده است که امکان انجام جراحی باز را نمی دهد. در پاسخ به سوال شما - از آنجایی که روش‌های اندوواسکولار همچنین می‌توانند رگ‌های خونی کوچک‌تر را گشاد کنند، اعتقاد بر این است که از این طریق می‌توانیم تأثیر مثبتی بر گردش خون جانبی داشته باشیم. این به ما امیدواری می دهد که نتایج درمان اندوواسکولار در آینده رضایت بخش باشد. در حال حاضر، ما همچنان در این مسیر کار می کنیم و هیچ گروه بزرگی از بیماران وجود ندارد که بتوانیم به طور قطعی در مورد آنها نتیجه گیری کنیم.

گروه های خطر

دانشیار. پتکوف یادآور شد که به عنوان ساده ترین روش برای تشخیص بیماری، بر اساس تصویر بالینی، معیارهای Sh. Shionoya غالب بود. او فرض می کند که اگر 5 علامت زیر وجود داشته باشد، تشخیص قطعی است. اینها چه کسانی هستند:

1. مردان زیر 50 سال.

2. سیگاری ها.

3. وجود انسداد شریان محیطی.

4. وجود ترومبوفلبیت و درگیری شریان های اندام فوقانی در این فرآیند.

5. فقدان عوامل خطر برای ایجاد آترواسکلروز و دیابت.

«درمان مؤثر به ترک قطعی و نهایی سیگار مربوط می شود» - دانشیار دیمیتر پتکوف مجدداً تأکید کرد. وی توضیح داد که نوع درمان با درجه به اصطلاح تعیین می شود نارسایی مزمن شریانی (HANC). زمانی که بیماری مورد بحث ما علت ایجاد HANK درجه یک و دو باشد، درمان به اصطلاح انجام می شود. داروهای وازواکتیو، گشادکننده عروق، عوامل ضد پلاکتی.محافظت در برابر اثرات سرما و میکروتروماهای اندام آسیب دیده بخشی از برنامه درمانی است. پیاده روی با سرعت کمتر توصیه می شود، زیرا این به توسعه به اصطلاح کمک می کند گردش وثیقه هنگامی که بیمار شروع به احساس درد مداوم در وضعیت افقی اندام می کند و در شب که زخم های آتونیک و قانقاریا ظاهر می شود، در این صورت صحبت از نارسایی مزمن شریانی درجه سوم و چهارم است و درمان جراحی نیز بر این اساس مورد بحث قرار می گیرد. متداول ترین عمل جراحی بای پس است که در آن از یک رگ خونی مصنوعی (پروتز) یا ورید خود برای دور زدن ناحیه مسدود شده و هدایت خون به زیر بخش شریانی آسیب دیده استفاده می شود. متأسفانه به دلیل انسداد منتشر و دیستال عروق، این عمل برای درصد نسبتا زیادی از موارد مناسب نیست. سپس درمان دارویی با پروستاگلاندین ها اعمال می شود. و البته، استفاده فعال فزاینده از روش های اندوواسکولار به عنوان یک روش درمانی جدید.»

14 بلغاری در هر 100000 بیمار هستند

"اعتقاد بر این است که بیماری بورگر یک بیماری سیستمیک، به احتمال زیاد خود ایمنی، مزمن التهابی شریان های کوچک و متوسط، عمدتاً در اندام ها است. - دانشیار دکتر دیمیتر پتکوف توضیح داد. - جالب است که موقعیت جغرافیایی مشخصی دارد - عمدتاً جمعیت شبه جزیره بالکان، مدیترانه و قاره آسیا را تحت تأثیر قرار می دهد. در کشور ما بروز 14 نفر در هر 100 هزار نفر جمعیت است و بیماران مبتلا به بیماری بورگر 12.3 درصد از کل بیماران مبتلا به بیماری های انسداد شریان محیطی را تشکیل می دهند. همانطور که قبلاً گفتم، این بیماری بیشتر مردان سیگاری زیر 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد، اما تعداد زنان مبتلا نیز به طور مداوم در سراسر جهان در حال افزایش است. در بلغارستان نسبت مرد و زن 1/11 است. یادآوری می کنم که این نام به افتخار کاشف این بیماری - دکتر لئو بورگر - است که در می 1908 در نشست انجمن پزشکان آمریکایی در واشنگتن برای اولین بار به طور دقیق ویژگی های بالینی و پاتوآناتومیکی بیماری را توصیف کرد. مرض.دکتر بورگر تا زمان مرگش در سال 1943 به طور خستگی ناپذیر روی مشاهده، تشخیص، درمان و عمومیت بخشیدن به بیماری کار کرد و مشاهدات و نتایج بالینی خود را بی وقفه منتشر کرد. با این حال، تنها در سال 1979 بود که این بیماری به طور رسمی توسط محافل پزشکی در سراسر جهان به رسمیت شناخته شد و سپس نام "بیماری بورگر" را دریافت کرد.

برای دوره تقریباً 100 ساله ای که در طی آن بیماری مورد مطالعه قرار گرفته است، دلایل مختلفی برای توسعه آن مورد بحث قرار گرفته است. ترومای سرماخوردگی، عوامل عفونی، آلرژی، کمبود تغذیه، اما بدون اثبات ارتباط قطعی با شروع و سیر فرآیند پاتولوژیک. با این حال، رابطه ای بین کیفیت زندگی و پیشرفت بیماری ایجاد شده است. در سطح جهانی، شیوع بیشتری در میان گروه های جمعیتی با استانداردهای پایین زندگی وجود دارد. در بلغارستان، علاقه ناشی از افزایش تعداد بیماران جدید در سال 1991 و دوره 1995-1997 است.به عنوان دلیل احتمالی، کاهش کیفیت زندگی در کشور در این دوره ها می توان مورد بحث قرار گرفت.در آغاز قرن بیست و یکم، این عقیده به طور فزاینده ای رایج شد که علت بیماری یک فرآیند خودایمنی است که نه تنها عروق شریانی بلکه وریدی را نیز تحت تأثیر قرار می دهد و به آنها آسیب می رساند. در نتیجه، تنگی ها (تنگی ها) و انسداد (ترومبوز) با نارسایی شریانی حاد یا مزمن بعدی اندام ها ایجاد می شود. با این حال، این یک واقعیت غیرقابل انکار است که همه بیماران مبتلا به بیماری بورگر سیگاری هستند. اکنون مشخص شده است که افزایش تعداد زنان مبتلا با افزایش تعداد زنان سیگاری نیز همراه است. اکنون پذیرفته شده است که ترک سیگار منجر به بهبود بالینی و توقف پیشرفت بیماری می شود. در حالی که برای کسانی که به سیگار کشیدن ادامه می دهند، نه تنها درمان بی اثر است، بلکه بیماری شروع به پوشاندن مناطق جدیدی از رگ های خونی نیز می کند. و در نهایت اغلب منجر به نکروز و قانقاریا انگشتان دست و اندام می شود.

مهم است بدانید که بیماری بورگر به اشکال مختلفی بروز می کند. در ابتدا، شکایت از بی حسی و سردی انگشتان غالب است، مو شروع به ریزش می کند، شکنندگی لبه های ناخن افزایش می یابد.به تدریج، درد هنگام راه رفتن در پا موضعی می شود. متعاقباً در هنگام استراحت و شب درد غیر قابل تحملی ایجاد می شود. اگر اقدامات لازم انجام نشود، زخم های قانقاریا و آتونیک در انگشتان پا و پا ایجاد می شود. هنگامی که شریان های سایر قسمت های بدن انسان در روند بیماری درگیر می شوند، علائم مربوطه ایجاد می شود: در مورد عروق کرونر - حمله قلبی. اگر مغز تحت تأثیر قرار گرفته است - سکته مغزی؛ هنگامی که شکم را تحت تاثیر قرار می دهد - به اصطلاح آنژین شکمی مهم است بدانید که بیماری بورگر به اشکال زیر بروز می کند:

• نرم - پس از درمان کافی و ترک سیگار، نکروز و گانگرن اندام ایجاد نمی شود؛

• معمولی - بیماری در امواج با بدتر شدن دوره ای پیش می رود. درد در هنگام استراحت و زخم های آتونیک و قانقاریا رخ می دهد. به دنبال آن بهبود تصویر بالینی و کنترل علائم با درمان کافی و البته بدون مصرف دخانیات صورت می گیرد؛

• Pseudoembolic - در نگاه اول، به طور ناگهانی شروع می شود و شبیه تصویر بالینی آمبولی با ایجاد نارسایی حاد شریانی است. این به معنای شروع ناگهانی درد غیر قابل تحمل، از دست دادن حساسیت و درجات مختلف محدودیت فعالیت حرکتی انگشتان است؛

• تعمیم یافته - با او، پس از ایجاد علائم اولیه، بیماری به طور مداوم با درگیری چهار اندام و ایجاد علائم شکمی، مغزی و قلبی پیشرفت می کند.. مرگ و میر در این شکل از بیماری بالا است - بیش از 50٪؛

• ترکیبی - در اینجا در شریان‌های تحت تأثیر بیماری بورگر تغییراتی به دلیل تصلب شرایین یا ماکروآنژیوپاتی دیابتی - اغلب در شریان‌های کالیبر بزرگ‌تر روی هم قرار می‌گیرد. در نتیجه، به اصطلاح جبران مختلط شریانی.

توصیه شده: